ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАКА ПИЩЕВОДА И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУЖЧИНАМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАКА ПИЩЕВОДА И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУЖЧИНАМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
Аннотация
В представленной работе описаны эпидемиологические показатели населения Республики Коми в сравнении с аналогичными показателями в целом по России.
Заинтересованность в проведении эпидемиологического анализа по поводу рак пищевода, обусловлена тем, что этот вид онкологии представляет собой злокачественное заболевание с низкими показателями выживаемости и небольшими возможностями лечения на поздних стадиях. Если сравнить развитие выбранного нами заболевания среди мужчин за предыдущие десять лет, то можно увидеть среднегодовую динамику развития в 0,47%. В данной статье приведены исследованные показатели заболеваемости и смертности от рака пищевода среди мужского населения в Республике Коми с 2011 по 2021 годы. Также в данном исследовании сравнены показатели в этих же категориях по России.
Цель настоящего исследования: определение статистических показателей заболеваемости и смертности у лиц мужского пола в Республике Коми, а также выявление основных факторов риска, методов профилактики, ранней диагностики и оказания медицинской помощи заболевшим.
Результаты исследования: на территории России исследуемое заболевание занимает 13 место среди всех онкологических патологий. В год фиксируется более 7000 новых случаев злокачественных новообразований пищевода, большая часть которых выявляется на поздних стадиях (68,0% – III и IV стадии и 5,5% больные с неустановленной стадией). С 2011 по 2019 год отмечается увеличение абсолютного числа впервые выявленного рака пищевода. В 2020 году заметен некоторый спад, который можно обосновать пандемией COVID-19. В 2021 году прецеденты не отмечались. Но за последние 10 лет нет положительной тенденции диагностики рака пищевода, что предполагает возможность дальнейшего развития ее способов и методов. С 2019 года на всей территории России запущен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».
1. Введение
Непрекращающийся рост больных злокачественными опухолями в Российской Федерации ставит перед государственной властью задачу по смещению показателей заболеваемости и смертности в благоприятную сторону в зависимости от региональных трудностей, связанных с климато-географическими особенностями . Рак пищевода занимает 8-е место по распространенности в мире. Это 7-е место по распространенности среди мужчин и 13-е – у женщин. Согласно данным Global Cancer Statistics, Международного агентства по изучению рака (IARC) в 2020 году в мире зарегистрировано 18,1 миллиона новых случаев онкологических заболеваний и 9,6 миллиона случаев смерти от данной патологии. Что касается рака пищевода, по данным Global Cancer Statistics, в 2020 году общее количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом составило 604,100 на 100000 населения, что составило 3,3% в общей структуре онкологических заболеваний. Смертность от РП составила 544,076 на 100 000 населения, что составило 5,6% в составе всех онкопатологий .
Особое внимание следует, уделить Республике Коми. Канцерогенез ЖКТ в большей мере связан с воздействием на организм различных загрязнителей атмосферного воздуха (добыча сырой нефти и природного газа), воды, почвы и пищевых цепей, а также, низкую плотность населения и экстремальные погодные условия. Таким образом, необходимо изучить эпидемиологическую ситуацию с заболеваемостью злокачественными новообразованиями в этом регионе .
Материалом исследования стала региональная Программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» (Республика Коми) и сборник статистики, в котором отражен анализ заболеваемости населения территорий Российской Федерации злокачественными новообразованиями и смертности от них в 2021 году.
Методы: для эпидемиологической оценки заболеваемости и смертности от рака пищевода в Республике Коми мы изучили официальные статистические источники, провели их анализ и структурировали в нашей статье.
2. Основная часть
2.1. Факторы риска
Самыми распространёнными факторами риска являются употребление спиртных напитков вместе с табакокурением. У лиц, употребляющих алкоголь, риск возникновения онкологии увеличивается в 3 раза. Также к факторам риска можно отнести пищевод Барретта. Это заболевание, при котором происходит трансформация эпителия слизистой нижних отделов в цилиндрический эпителий кишечного типа. Также можно отнести лекарственные препараты, как фактор риска они расслабляют нижний пищеводный сфинктер и увеличивают желудочно-пищеводный рефлюкс. Некоторые генетические дефекты связывают с онкологией, включая изменения в хромосомах 3p, 5q, 9, 13p, 17q, 18q, 25 .
Вирус папилломы человека 16 и 18 типов также вызывает риск развития РП у 37% пациентов. ВПЧ внедряется в ДНК, проявляя канцерогенные свойства, изменяет нормальное функционирование клетки. Высок риск злокачественной трансформации лейкоплакий слизистой оболочки пищевода .
Большинство исследователей рассматривают лейкоплакию как предрак. Следует отметить, что эзофагиты лейкоплакия пищевода часто встречаются у лиц, страдающих хроническим атрофическим гастритом .
Сочетание табака и алкогольных напитков значительно увеличивают риск злокачественной опухоли пищевода. Этот механизм был тщательно изучен. Алкогольные напитки повреждает клеточную ДНК, тем самым снижая метаболическую активность в клетке и, следовательно, снижая функцию детоксикации. Алкоголь растворяет липидных соединений в мембране клетки. Таким образом, опасные канцерогены табака легче проникают в клетки слизистой оболочки пищевода .
2.2. Результаты и обсуждение
Основные статистические показатели (заболеваемость, смертность), связанные со злокачественными новообразованиями пищевода у мужчин, проживающих в Республике Коми.
2.2.1. Заболеваемость
Рисунок 1 - Заболеваемость раком пищевода среди мужского пола Российской Федерации и Республике Коми за период с 2011 по 2021 гг. на 100 тысяч населения
Касаемо смертности от рака пищевода среди мужского населения отмечается, что за данный временной период изучаемый показатель по России уменьшился. В Республике Коми показатель смертности нестабилен: он имеет тенденцию как к снижению, так и к внезапному росту. Особо высокая смертность отмечалась в 2013,2015, 2018 годах, превышая показатели по России в несколько раз.
Рисунок 2 - Смертность от пищевода среди мужского населения на территории Российской Федерации и Республики Коми за период с 2011 по 2021 гг. на 100 тысяч населения
Главная цель, направленная на оказание медицинской помощи людям с онкологией – снижение смертности от этой патологии. Чтобы достичь этой цели, нужно выполнить следующие задачи: предотвратить появление новых случаев болезни, совершенствовать медицинскую помощь новыми технологиями, обеспечить непрерывность противоопухолевой терапии, которая проводится в стационарах и амбулаторных условиях.
В 2018 году специализированная медицинская помощь онкологическим больным оказывается в государственном учреждении «Коми республиканский онкологический диспансер» с филиалом в г. Воркуте (Воркутинский онкологический диспансер – филиал государственного учреждения «Коми республиканский онкологический диспансер»), «Ухтинская городская больница № 1», «Интинская центральная районная больница», «Республиканская детская клиническая больница». В целях повышения доступности специализированной онкологической помощи организовано проведение химиотерапевтического лечения в городах Печора, Инта, Усинск, Ухта Республики Коми . С 2019 года, с подачи федерального уровня в рамках реализации региональных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» во всех субъектах Российской Федерации создана сеть центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), обеспечивающих своевременность и комфортность прохождения диагностических процедур при возникновении подозрения о наличии у пациента злокачественных новообразований.
3.4. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях
Рисунок 3 - Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях среди мужского населения в Российской Федерации и Республике Коми, за период с 2013 по 2021 гг.
Главные принципы профилактики. Из самых значимых стоит выделить это: отказ от вредных привычек, правильное питание, с большим количеством овощей и фруктов. Еда должна быть богата витаминами С и Е. Профилактика аденокарциномы пищевода состоит, главным образом, из раннего выявления этого заболевания и лечения гастроэзофагеальной болезни и ее осложнений лекарственными препаратами .
3. Заключение
1. В промежуток с 2011 по 2021 года наблюдаются резкие подъемы и снижения показателей заболеваемости мужчин раком пищевода в Республике Коми. В 2021 году отмечается значительный рост заболеваемости.
2. Показатель смертности от рака пищевода среди мужского населения в Республике Коми за 2011-2021 года без улучшения динамики. В 2021 году данный показатель превысил общероссийский.
3. Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях среди мужского пола достигает максимума в 2018 году, затем наблюдается тенденция к снижению выявляемости, и в 2021 году достигает значения ниже среднероссийского.
4. Реализация центров амбулаторной онкологической помощи подразумевает существенное повышение показателей диагностики, но в нашем регионе этого не происходит, поэтому необходимо улучшить подготовку врачей-онкологов, провести дооснащение медицинских организаций в сельской местности, повысить уровень диспансеризации и профилактических осмотров.